Sleeve gastrectomie

Sleeve gastrectomie : principe

La sleeve gastrectomie est une intervention de chirurgie bariatrique qui a pour principe de réduire chirurgicalement le volume de l’estomac, et ce de manière irréversible. Ce traitement a pour objectif de combattre l’obésité et ses comorbidités, d’une part en limitant la quantité d’aliments ingérés et, d’autre part, en éliminant la partie de l’estomac responsable de la sécrétion de ghréline, une hormone qui stimule l’appétit.

Pratiquement, au cours de l’intervention, environ les 2/3 de l’estomac sont retirés et la partie restante prend une forme tubulaire qui ressemble à celle d’une manche (« sleeve » en anglais). Le traitement est aussi parfois désigné par les expressions « gastrectomie longitudinale » ou « gastroplastie verticale ».

Sleeve gastrectomie : les indications

Pour être éligible à une sleeve gastrectomie, le patient doit avoir épuisé tous les autres recours pour perdre du poids : activité physique adaptée et régime alimentaire. Les candidats au traitement doivent par ailleurs répondre à certaines conditions. En premier lieu, la sleeve gastrectomie est une intervention destinée aux patients dont l’Indice de Masse Corporelle (IMC) est supérieur à 40 kg/m².

D’autres sujets à l’IMC moindre peuvent aussi être traités, notamment lorsqu’il est compris entre 35 et 40 kg/m² et que cela s’accompagne de comorbidités, comme de l’hypertension artérielle, de l’apnée du sommeil, du diabète de type 2, l’insuffisance veineuse, le syndrome d’ovaire poly kystique, ou des troubles cardiaques.

Enfin, les patients pris en charge doivent être majeurs et il est possible que l’intervention soit réalisée au-delà de 60 ans, âge à partir duquel la balance risques-bénéfices sera à discuter.

Avant l’intervention

Avant une sleeve gastrectomie, le suivi préopératoire est essentiel et s’étale sur une période de 6 mois au minimum. Il est assuré par une équipe pluridisciplinaire (gastro-entérologue, anesthésiste, chirurgien, psychologue, diététicien, nutritionniste…) qui définit un programme personnalisé et le réajuste de manière mensuelle en fonction de l’évolution observée.

Cette phase pré-chirurgie poursuit différents objectifs. En premier lieu, tout le poids perdu avant l’intervention de façon naturelle constitue un bénéfice et cet amaigrissement contribue aussi à rendre la chirurgie plus facile à réaliser. Par ailleurs, au cours de cette période, l’apprentissage du patient est primordial : il doit s’habituer à suivre certaines règles qu’il devra respecter en permanence après l’intervention. Elles incluent principalement la prise de repas équilibrés et la pratique régulière d’une activité physique adaptée. De plus, ces quelques mois sont aussi un temps de réflexion alloué au patient et à l’équipe médicale, pour s’assurer de la volonté du premier à être opéré et du bien-fondé de l’intervention.

Avant celle-ci, une consultation avec l’anesthésiste est obligatoire et certains examens doivent être réalisés. Ce bilan est adapté aux caractéristiques du patient. Il inclut à minima des analyses sanguines, une échographie abdominale, une endoscopie œsogastroduodénale et une évaluation psychiatrique. Il faut aussi pratiquer des analyses endocrinologiques, respiratoires, et cardiaques.

Enfin, comme pour tout acte chirurgical et afin de minimiser les risques de complications, la consommation de tabac doit être stoppée quelques semaines avant l’intervention et au cours de la convalescence.

L’intervention

Selon les cas, la chirurgie dure environ 1 heure. Le plus souvent, après anesthésie générale, elle se déroule sous coelioscopie, en pratiquant trois petites incisions (5 à 15 mm) dans l’abdomen, qui permettent l’introduction d’instruments chirurgicaux miniatures et d’une mini-caméra grâce à laquelle le chirurgien suit ses gestes sur un écran.

Après l’intervention

La durée d’hospitalisation varie de 1 à 2 jours. Dans les 48 heures qui suivent la chirurgie, le patient fait l’objet d’une surveillance extrêmement attentive, puisqu’une bonne part des rarissimes complications surviennent au cours de cette période.

Le lendemain de l’intervention, le patient commence à se réalimenter, en suivant les conseils de l’équipe médicale. Les aliments sont d’abord liquide, ensuite semi-liquides, puis solides, et les repas doivent être pris dans le calme, lentement, en prenant le soin de bien mâcher et sans boire.

L’arrêt de travail prescrit est généralement de 3 à 4 semaines. Le retour aux activités quotidiennes, professionnelles et physiques, est rythmé par le praticien et ses recommandations en la matière doivent être strictement suivies. Enfin, comme après tout traitement de chirurgie bariatrique, la grossesse est vivement déconseillée pendant 12 mois et une contraception efficace doit donc être mise en place.

Risques et complications de la sleeve gastrectomie

La sleeve gastrectomie présente relativement peu de risques et ses complications sont rares. Leur survenue ne peut pourtant pas être complètement écartée et il est du devoir déontologique du praticien d’en informer le patient.

Sans en dresser une liste exhaustive, il peut alors s’agir de la lésion d’organes ou tissus avoisinants de manière per opératoire. Par ailleurs, en post-opératoire, les complications incluent notamment des infections et des troubles cicatriciels dont certains peuvent déboucher sur une fistule, c’est-à-dire une ouverture par laquelle le contenu gastrique peut se déverser dans la cavité abdominale.

Plus généralement, après le traitement, le patient doit être attentif à certains signes qui doivent le pousser à consulter au plus vite : douleurs abdominales intenses, ballonnements, vomissements, régurgitations, constipation ou diarrhée sur plusieurs jours, toux nocturne ou encore gonflement des membres inférieurs.

Résultat

La sleeve gastrectomie assure généralement une perte significative de l’excès de poids sur 12 à 18 mois maximum, parfois de l’ordre d’une trentaine de kilos. Cet objectif ne peut cependant être atteint qu’en respectant les règles alimentaires apprises et en pratiquant une activité physique régulière. Le traitement permet par ailleurs d’amoindrir significativement, voire de supprimer, les comorbidités qui étaient associées à l’obésité du patient. Enfin, aussi efficace que soit cet acte chirurgical, il nécessite néanmoins un suivi à vie ainsi que la mise en place d’un traitement pour éviter l’apparition de carences nutritionnelles (vitamine B12, fer…).